Перелом ключицы

Ключица — это небольшая кость, соединяющая грудную клетку с лопаткой. Она получила такое название из-за своей S-образной формы, напоминающий старинный ключ. Ключица играет большую роль в биомеханике плечевого сустава. При ее повреждении страдает функция всей верхней конечности.

Переломы ключицы относятся к числу распространенных травм и составляют от 5 до 15% переломов костей скелета. Эта травма особенно часто встречается у спортсменов, детей и молодых людей до 20 лет.

Классификация

Есть несколько классификаций данного вида перелома по различным основаниям. В зависимости от локализации различают переломы внутренней, средней и наружной трети ключицы. При этом наиболее уязвима средняя часть, поскольку она самая тонкая. Еще переломы подразделяются на закрытые и открытые. Из-за особенностей строения ключицы ее повреждения часто сопровождаются множеством осколков, по характеру которых переломы делятся на оскольчатые, косые, косопоперечные и поперечные.

Кроме того, различают перелом ключицы со смещением и без смещения. Эта классификация имеет важное значение при выборе тактики лечения.

Причины

Наиболее распространенной причиной рассматриваемого перелома являются механические повреждения. В первую очередь к ним относятся травмы, в том числе спортивные. Повышенному риску их получения подвержены дети, пожилые люди и спортсмены. Травматическое воздействие бывает прямым, в виде удара в область ключицы, и непрямым, например падение на отведенную руку или на локоть.

Менее распространены переломы, не связанные с травмами. Признаки перелома ключицы обнаруживаются при развитии некоторых патологических заболеваний:

1. Остиомиелит — инфекционное заболевание, при котором микробы проникают в кость. Факторами риска являются оперативные вмешательства на соседних с ключицей тканях, наличие в организме очагов хронической инфекции (пиелонефрит, синусит, холецистит).
2. Туберкулез ключицы встречается редко, но не исключен. Он разрушает кость изнутри.
3. Злокачественные опухоли с метастазами в кость.

Кроме того, данная травма может быть вызвана интенсивными мышечными судорогами при эпилептическом припадке, ребенок может получить эту травму при затрудненном прохождении по родовым путям (родовая травма).

Симптомы

Выявить этот вид перелома достаточно легко, поскольку для него характерны специфические признаки. К симптомам этого вида травм относятся:

1. Острые болевые ощущения, даже если пострадавший находится в спокойном состоянии. При пальпации в области плеча боли усиливаются. Как следствие — инстинктивное стремление пациента уменьшить болевые ощущения путем принятия положения, при котором нагрузка на поврежденное место минимальна.
2. Отек и развитие гематомы в травмированной области.
3. Ограничение подвижности, при котором пациент становится не способен ни поднять руку, ни отвести ее в сторону.
4. Выпирание и деформация ключицы, определяемые при осмотре. Плечо принимает неестественное положение, смещаясь вниз и вперед.
5. При повреждении нерва нарушается чувствительность конечности.
6. Если обломком кости повреждена артерия, конечность становится холодной на ощупь и приобретает белый цвет.

Перелом ключицы без смещения

Перелом ключицы со смещением опаснее, чем без смещения. Переломы без смещения чаще встречаются у детей. Их симптомы проявляются менее ярко, нередки случаи, когда больной может двигать поврежденной конечностью, не испытывая при этом сильных болевых ощущений. Лечение чаще всего осуществляется без операции.

Перелом ключицы со смещением

Такие переломы ключицы имеют более выраженные симптомы, к числу которых относятся:

• поврежденная рука выглядит длиннее, чем здоровая;
• просматриваются осколки костей, видно, как они натягивают кожу;
• больное плечо опущено ниже здорового.

Смещение бывает полным и неполным. При полном смещении обломки кости не удерживаются надкостницей. При неполном хотя небольшое смещение и происходит, надкостница удерживает части костей.

В большинстве случаев при этом виде перелома требуется проведение операции, после которой больной некоторое время должен ходить с металлической пластиной, прикрепленной к ключице.

Перелом ключицы у детей

Это распространенная травма у детей от 12 до 17 лет. Ребенок может получить ее во время активных игр, при катании на велосипеде или коньках. Для родителей важно правильно оценить ситуацию и не перепутать перелом с ушибом. При наличии даже небольших подозрений, что ребенок сломал ключицу, необходимо обратиться к врачу.

Детям возраст дает преимущество, поскольку кости у них до конца не сформировались: нередки случаи, когда они получают переломы по типу «зеленой ветки», при которых внутренняя часть кости ломается, но наружная, называемая надкостницей за счет своей гибкости остается целой и не позволяет сдвигаться сломанным концам. В этой ситуации есть риск принять перелом за ушиб, поскольку болевой синдром выражен не так ярко, гематома небольшая и трудно визуально определить смещение.

Диагностика

Для диагностики травматических переломов проводят исследование верхней части области грудной клетки при помощи рентгена. Оно дает возможность установить характер перелома, а также наличие или отсутствие смещения.

Если есть подозрения на патологический перелом, проводятся дополнительные лабораторные исследования — общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови из вены. В случае необходимости проводится биопсия — забор поврежденных кусочков кости для проведения их цитологического и гистологического анализа.

Оказание первой помощи

При наличии подозрений на то, что ключица сломана, следует немедленно обратиться к врачу. При этом больному может потребоваться и доврачебная помощь. Она облегчит его состояние и может помочь предотвратить развитие осложнений.

Порядок действий при оказании первой помощи:

1. Снятие болевого синдрома. Для этого подойдут обезболивающие таблетки — Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен. Не следует давать больному большое количество таблеток, нужно помнить, что их эффект наступает не мгновенно. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить выступающие обломки кости или пытаться их смещать.
2. Охлаждение — при наличии отека и кровопотери нужно на 30 минут приложить лед, чтобы предотвратить распространение отека на близлежащие ткани.
3. Фиксация плеча. Для предотвращения смещения накладывается тугая крестообразная повязка с использованием бинта. Сначала оборачивают здоровую ключицу, после чего бинт проходит по спине и фиксирует поврежденное плечо. При отсутствии необходимого опыта лучше не накладывать повязку до появления врача.

Лечение

Выбор тактики лечения полностью зависит от характера и сложности полученной травмы и всегда остается за врачом. Главная цель лечения — сопоставление обломков и их фиксация в правильном положении. Избежать операции получится при отсутствии открытого перелома и осколков. В этом случае дело может ограничиться ношением мягкой повязки. Но при наличии существенных деформаций не обойтись без накладывания гипса или шины.

Операция

Оперативное вмешательство при данной травме может потребоваться в следующих случаях:

• повреждение расположенных под ключицей сосудов или нервов плечевого сплетения;
• разрыв мягких тканей (открытый перелом);
• сопутствующий перелом лопатки;
• существенное смещение обломков или многооскольчатый перелом;
• внутрисуставный перелом.

Целью операции является соединение обломков кости и нейтрализация осложнений: антисептическая обработка раны, сшивание поврежденных нервов и сосудов. Для этого на поврежденную ключицу накладывают металлическую пластину и фиксируют ее с использованием шурупов. Пластина предотвращает неправильное срастание кости и ее деформацию. Пациент вынужден ходить с такой пластиной несколько месяцев, иногда до года. У пациентов пожилого возраста она может оставаться пожизненно, поскольку удаление такой пластины сопряжено с дополнительным риском для их здоровья.

Нехирургическое лечение

Перелом без смещения хорошо поддается консервативному лечению, которое заключается в наложении 8-образной повязки, при помощи которой происходит фиксация ключицы и плеча в требуемом положении. Эта повязка получила такое название из-за перекрещивающихся между лопатками в форме восьмерки бинтов. Больной должен носить такую повязку от 3 до 6 недель, за это время ключица срастется. В связи с потерей подвижности на длительное время мышцы руки частично атрофируются, поэтому необходим восстановительный курс, который назначает врач.

Условно реабилитационный курс можно разделить на 3 этапа:

1. Пассивные упражнения в период ношения повязки.
2. Более интенсивные упражнения после снятия повязки и нарастания костной мозоли, возможно использование гимнастической палки.
3. Увеличение нагрузок за счет применения плечевых эспандеров, гантелей и тренажеров.

ЛФК

Лечебно-физкультурный комплекс начинают проводить с первых дней после наложения повязки. Он начинается с простых движений пальцев и кисти руки и постепенно усложняется. Поначалу упражнения занимают не более нескольких минут, но они должны повторяться не менее 6 раз в день. Первым делом следует разработать кисть при помощи таких упражнений:

• сжимать и разжимать кулак, поочередно растопыривая пальцы;
• крутить кистью по и против часовой стрелки;
• поочередно соединять подушечку большого пальца с подушечками остальных пальцев.

После снятия повязки комплекс упражнений может выглядеть следующим образом:

• поднимать и опускать локти, положив кисти рук на плечи;
• поднимать и опускать руки;
• делать «ножницы» выпрямленными руками вертикально.

Период восстановления

Повышенное внимание в восстановительный период следует уделить питанию. Кости после перелома нуждаются в насыщении кальцием. Для того чтобы кальций хорошо усваивался организмом, необходим витамин D. В этой ситуации рекомендуется употреблять следующие продукты:

• рыба;
• творог;
• молоко;
• холодец;
• смородина;
• малина.

Также при несложных переломах восстановлению способствует массаж. Сеансы можно начинать еще до снятия повязки.

Важно, чтобы процедуры делал опытный специалист. Массаж разогревает мышечную ткань, ускоряет кровоток и восстанавливает чувствительность кожного покрова.

Возможные осложнения

Данный перелом не относится к категории травм повышенной сложности. Негативных последствий чаще всего не возникает при своевременном и правильном лечении и должном внимании восстановительным процедурам. К возможным осложнениям такой травмы относятся:

1. Артрит и артроз, которые могут развиваться, если место повреждения расположено близко от сустава.
2. Повреждение артерий и нервных стволов острыми краями сломанной кости, что может существенно осложнить и замедлить процесс заживления.
3. При открытых переломах — инфицирование тканей в месте перелома и появление остеомиелита. В этом случае врач назначает лечение антибиотиками.
4. Неправильное срастание костей при множественном переломе и/или неправильном наложении повязки и, как следствие, нарушение двигательных функций плеча.

Чтобы свести к минимуму риск повторного повреждения ключицы, следует избегать давления на поверхность грудного отдела. Если травма была получена во время занятий спортом, к повторным тренировкам следует возвращаться не ранее чем через 6 месяцев после снятия повязки. Повышенное внимание стоит уделить укреплению мышц и костей.