Перелом бедренной кости

Перелом бедра — это разрушение структурной целостности бедренной кости, образующееся при механической травме или в результате развития патологий костной ткани. Бедренная кость является самой крупной из трубчатых костей. Повреждение такой кости приводит к тому, что человек больше не может нормально передвигаться или ходить. Травмы бедра могут классифицироваться по виду повреждения кости, а также симптоматике, которую они вызывают.

Виды переломов

По характеру повреждения переломы могут быть:

• открытые;
• закрытые;
• со смещением.

Открытый перелом бедра проявляется в виде наличия у человека открытой раны, из которой торчат обломки костей. Они могут способствовать повреждению не только мышечной ткани, но и кровеносных сосудов, артерий, а также нервных окончаний. Интенсивность кровопотери полностью зависит от того, насколько большой сосуд был задет костными фрагментами. В случае сильного кровотечения пострадавший может оказаться в шоковом состоянии и даже погибнуть.

При закрытом переломе бедренной кости (с распространением обломков или без) нога в месте получения механической травмы становится опухшей, а ее кожа начинает краснеть или синеть. При этом человек не может опираться на травмированную ногу. Однако в некоторых случаях пострадавший может передвигаться на двух ногах, но любая двигательная активность будет сопровождаться сильной болью в бедре.

При переломе бедра с распространением обломков в большинстве случаев происходит травмирование тела кости либо ее дистального отдела. Появляется травма в момент сильного механического воздействия на различные участки бедра. Чаще всего перелом возникает у людей пожилого возраста, которые болеют остеопорозом и остеопенией.

Повреждения бедра со смещением подразделяются:

• на проксимальные (медиальные и латеральные);
• диафизарные;
• мыщелковые или дистальные.

Проксимальные

Внутрисуставные (медиальные) травмы образуются при повреждении шейки и головки бедра. В некоторых случаях человек с таким переломом может даже самостоятельно ходить опираясь на травмированную ногу. При этом боль в коленном или тазобедренном суставе будет иметь слабо выраженный характер.

Внесуставные (латеральные) переломы характеризуются повреждением большого и малого вертела. При такой травме человек не может нормально передвигаться и даже поднимать больную ногу. Риск возникновения летеральных переломов увеличивается с возрастом.

Диафизарные

Образуются вследствие повреждения структурной целостности тела бедра и чаще всего сопровождаются смещением обломков кости. Обломки повреждают мягкие ткани и кровеносные сосуды. Такие травмы являются опасными, поскольку могут приводить к смерти пострадавшего (если он не получит своевременную медицинскую помощь).

Дистальные

Характеризуются повреждением дистального отдела бедра (нижней части бедренной кости, принимающей участие в формировании коленного сустава). Он состоит из внутреннего и наружного мыщелка. Такого рода переломы сопровождаются ограничением подвижности нижней конечности и сильной кровопотерей.

Причины

Бедренная кость является одной из самых крепких в организме человека, поэтому для того, чтобы ее повредить необходимо механическое воздействие извне. Например, перелом кости может возникать при падении человека с большой высоты, автомобильной аварии или нанесении сильного удара в область таза. Такие происшествия случайны и поэтому не связаны с анатомическими особенностями организма человека или с развитием патологических процессов в костной ткани.

Больше всего при переломе бедра страдают пожилые люди, которые страдают различными заболеваниями, поражающими костную ткань. В таком случае основная причина возникновения травмы заключается в развитии у человека такой болезни, как остеопороз. При прогрессировании данной патологии переломы бедра могут возникать даже от слабого механического воздействия. Связано это с тем, что развитие остеопороза вызывает повышенную хрупкость костей.

Кроме этого, травмирование бедра может возникать на фоне атрофирования мышц и их связок. То есть в таком случае причиной его образования будет малоподвижный образ жизни.

Основные причины перелома бедра у молодых людей:

• травмы, полученные на производстве;
• автомобильные аварии;
• падение с большой высоты;
• боевые ранения.

К наиболее распространенным факторам, способствующим возникновению перелома у пожилых людей, относятся:

• избыточный вес тела (ожирение);
• плохое питание (отсутствие продуктов, содержащих большое количество кальция);
• раковые заболевания;
• малоподвижный образ жизни;
• атеросклероз;
• болезни, поражающие нервную систему человека.

Симптомы

Переломы бедра могут сопровождаться различной симптоматикой, характер которой будет зависеть от вида и места повреждения кости. Например, внутрисуставные проявляются в виде возникновения сильной отечности и боли. При этом конечность не может нормально двигаться, а амплитуда ее сгибания в коленном суставе снижается.

В случае появления перелома со смещением пострадавший не может двигать ногой и опираться на травмированную конечность. Кроме этого, возникает интенсивная боль в бедре, кровотечение и отек. Если перелом открытый, то тогда будут видны фрагменты поломанной кости.

К вышеперечисленным симптомам могут добавляться:

• болезненные ощущения в паховой области;
• укорочение травмированной конечности;
• хромота;
• образование гематомы в паху;
• боли в тазобедренном суставе.

Кроме этого, при шоковом состоянии человек может даже не ощущать некоторое время боли и пытаться встать на ноги.

https://www.youtube.com/watch?v=sZklTUfSaWI&t=359s

Диагностика

Перелом бедра со смещением или без него может диагностироваться с помощью проведения разных инструментальных процедур. Однако основным методом обнаружения травмы является рентгенографическое исследование. Используя рентген, можно установить точное место перелома кости. Для того чтобы оценить степень тяжести травмы, делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Первая помощь

При переломе бедренной кости со смещением или без пострадавшему нужно оказать первую медицинскую помощь. Для этого необходимо:

1. Постараться привести человека в чувство, то есть успокоить его. В том случае, если пострадавший не показывает никаких эмоций, это означает, что он находится в шоковом состоянии.
2. Дать человеку седативные и обезболивающие препараты (если таковые имеются). При переломе подойдут даже слабые анальгетические средства. Алкоголь давать нельзя, поскольку пострадавшему может потребоваться проведение хирургической операции с применением наркоза.
3. В случае открытого перелома нужно как можно быстрее остановить кровотечение. Это следует делать при помощи чистой ткани, которую необходимо приложить к ране и затянуть жгутом или ремнем. Сильно затягивать жгут нельзя, потому что нарушение кровотока может вызвать возникновение гангрены. Кроме этого, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа.

При закрытом переломе нужно зафиксировать сломанную конечность в выпрямленном положении, то есть наложить шину. Это можно сделать с помощью подручных материалов (доски, ветки и ремня). Шина накладывается для того, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение мягких тканей и кровеносных сосудов.

Лечение

Лечение травм бедра (сюда относится и перелом нижней трети бедра) может осуществляться консервативным или хирургическим путем. Консервативное лечение проводится в травматологии и заключается в применении скелетного вытяжения. При этом пациент будет практически обездвижен (от 1 до 2 месяцев).

Вместо скелетного вытяжения могут использовать накладывание кокситной гипсовой повязки. На протяжении всего терапевтического курса пострадавший будет выполнять специальные упражнения под контролем лечащего врача. Уровень сложности таких упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от тяжести полученной травмы.

После того как перелом верхней трети бедра (или нижней) немного срастется, то есть когда отменят скелетное вытяжение, пациент сможет самостоятельно передвигаться при помощи костылей. При этом опираться на больную ногу нельзя. Травмированную конечность можно использовать при движении только после 4 месяцев лечения (нагрузка должна быть дозированной). После прохождения 6 месяцев пациент может уже самостоятельно передвигаться на 2 ногах.

Оперативный способ лечения перелома головки бедренной кости и других видов повреждения бедра используется при открытых или переломах со смещением. В таких случаях фрагменты поломанной кости можно соединить между собой только путем проведения хирургической операции. При выполнении оперативного вмешательства учитывается возраст пациента, состояние его здоровья и общее самочувствие. В том случае, если соединить обломки костей между собой не получается, поврежденный тазобедренный сустав заменяют на искусственный имплант.

Реабилитация

Восстановление перелома головки бедра, как и других видов повреждений бедренной кости, занимает почти 1 год (длительность периода восстановления зависит от тяжести травмы). Курс реабилитации должен состоять:

• из массажа поврежденной конечности;
• выполнения комплекса специальных упражнений и дыхательной гимнастики;
• строгого соблюдения специального рациона, включающего употребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки и кальция;
• сеансов психологической помощи.

Психологическая помощь может быть даже важнее, чем основное лечение, поскольку перенести травму бедра тяжелее всего в психическом плане.

Возможные осложнения

Переломы костей на бедре могут сопровождаться развитием некоторых осложнений. Наиболее распространенными из них являются:

• сепсис;
• развитие воспалительного процесса;
• кистоз;
• фиброз;
• некроз (отмирание) мягких тканей;
• образование тромбов в сосудах нижних конечностей;
• нарушение целостности нервных окончаний ног;
• жировая эмболия;
• посттравматическая пневмония.

В особо тяжелых случаях пострадавший может даже умереть, так и не дождавшись медицинской помощи.