Разрыв мениска коленного сустава

Разрыв мениска — травма, которой чаще других подвергается коленный сустав. Причиной повреждения может служить удар, неловко совершенное движение, неожиданный резкий поворот, пребывание в течение длительного времени на корточках.

Риск возникновения травмы повышается у спортсменов, людей, выполняющих тяжелые физические нагрузки, имеющих избыточную массу тела, страдающих патологиями обмена, нарушением кровообращения.

Факторы, провоцирующие травму:

• вращение на 1 ноге без отрыва от пола;
• быстрый бег по местности, которая для этого не предназначена;
• слишком высокая физическая нагрузка у людей, страдающих избыточной массой тела;
• дегенеративные изменения хряща;
• ходьба «гуськом» продолжительное время.

Классификация

По происхождению повреждения делятся на:

• острые (при травмировании);
• застарелые (при отсутствии лечения);
• хронические.

С учетом строения хрящевых пластин различают травмы:

• тела;
• рога (переднего или заднего).

По виду:

• поперечные;
• лоскутные;
• в форме лейки;
• продольные;
• паракапсулярные;
• повреждение рога (переднего или заднего);
• горизонтальные.

По форме разрыва:

• продольные;
• косые;
• комбинированные;
• дегенеративные.

У людей младше 50 лет чаще встречаются продольные и косые повреждения, в старшем возрасте — комбинированные и дегенеративные.

По Stoller различают 4 состояния мениска:

• 0 — здоровый элемент, не имеющий повреждений;
• 1 — происходящие изменения находятся внутри; для обнаружения патологии требуется МРТ; достаточно консервативного лечения;
• 2 — размеры патологического процесса увеличиваются, он по-прежнему располагается внутри, соответствует состоянию разрыва, однако есть возможность избежать операции;
• 3 — это разрыв (полный или частичный); незначительный разрыв допускается лечить с использованием консервативных методов, в других случаях требуется помощь хирурга.

Разрыв внутреннего мениска отмечается в 80% случаев при травмировании коленного сустава. Разрыв медиального мениска коленного сустава встречается чаще, чем другие аналогичные травмы. Разрыв латерального мениска происходит гораздо реже, чем медиального (примерно в 10 раз).

Симптомы разрыва мениска

Такие повреждения возникают достаточно часто и бывают травматическими и дегенеративными. Характерные начальные признаки разрыва мениска:

• воспаление;
• экссудат в полости;
• болевой синдром;
• ограничение движений.

Диагностика затруднена из-за отсутствия характерных проявлений в первое время. Через 15-20 дней обнаруживаются характерные симптомы:

• инфильтрированная капсула;
• наличие выпота;
• появление болезненного суставного валика на уровне суставной щели.

Травма латерального мениска коленного сустава может вызывать нестерпимую боль в поврежденном суставе. Когда патология застарелая, повреждение проявляется путем развития артроза.

Травматические разрывы

Для тяжелого повреждения мениска характерны следующие проявления:

• появление отечности на травмированном участке;
• ограничение движений, появление щелчка;
• полный разрыв сопровождается невыносимой болью, невозможно сгибать или разгибать колено.

Дегенеративные разрывы

Хроническое повреждение имеет свои симптомы:

• боль отличается периодическим появлением с последующим исчезновением;
• происходит усиление боли при движении, сгибании-разгибании колена;
• отечность умеренно выражена.

Частичный разрыв мениска принято считать небольшим повреждением. Через 20-30 дней проявления могут исчезнуть.

Диагностика

Как только возникает подозрение на надрыв мениска коленного сустава, нужен осмотр ортопеда. Для уточнения диагноза врач дополнительно использует:

• пробу Эпли;
• тест Мак-Марри.

При обнаружении экссудата внутри сустава делают пункцию, что позволяет избавиться от отечности и уменьшить болезненность.

Пациенту также делают рентгенографию, чтобы исключить переломы, подвывихи, травмирование поверхности сустава.

С целью уточнения диагноза назначают МРТ. Применение артроскопии позволяет произвести осмотр сустава изнутри.

Лечение разрыва мениска

Методы лечения зависят от вида травмы. При лечении незначительных повреждений применяют:

• вытяжение;
• холодный лазер;
• лазерные массажеры;
• народную медицину.

Повреждение латерального мениска лечат с использованием консервативного или оперативного метода с последующей реабилитацией. На тактику проводимых мероприятий влияет степень выраженности повреждения, место расположения имеющихся изменений. Лечение включает:

• диету с достаточным количеством белков и витаминов, ограничение подвижности больного сустава;
• применение медикаментозных препаратов (противовоспалительных, хондропротекторов, витаминных комплексов);
• физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, грязелечение)

В большинстве случаев расположенные по соседству с капсулой разрывы не требуют специального лечения, т.к. справиться помогает хорошее кровоснабжение в данной области. Разрывы, находящиеся во внутренней части, не срастаются вовсе, поскольку питание осуществляет лишь синовиальная жидкость.

Альтернативным безоперационным методом считается введение тромбоцитарной массы в место с измененными компонентами.

При поздней диагностике травму внутреннего мениска коленного сустава лечат хирургическими методами.

Консервативное лечение

Разрыв наружного мениска требует немедленной медицинской помощи. Оказание доврачебной помощи пострадавшему включает:

• обеспечение покоя;
• холод к травмированному колену;
• анальгетики при нестерпимой боли.

При консервативном лечении используют:

• вправление сустава;
• устранение отека с помощью пункции;
• фиксацию ноги путем наложения шины;
• обезболивающие и НПВС;
• восстановление сустава с использованием хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты;
• физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж.

Обязательным условием является уменьшение нагрузки на травмированное колено. Нельзя запрещать движение надолго (при отсутствии травм других частей сустава), иначе в дальнейшем могут развиться нежелательные последствия.

Вовремя начатое грамотное лечение при незначительной степени повреждения мениска позволяет обойтись без вмешательства хирурга.

Хирургическое лечение

Разрыв мениска колена требует применения оперативного вмешательства, если в результате консервативной терапии не был получен положительный результат (или в случае застарелой болезни). Существует несколько видов оперативного лечения:

• удаление (полное или частичное) требуется при дегенерации, сильном разрушении хрящей;
• восстановление пластины хряща (с сохранением функций и строения);
• трансплантация необходима, если разрушен хрящ или отсутствует положительный результат после применения других методов;
• диагностическая артроскопия с последующим сшиванием ткани хряща;
• скрепление с помощью фиксаторов.

Операция проводится пациентам, не достигшим 45 лет при отсутствии в хряще дегенеративных процессов.