Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговой травмой называют нарушение целостности костных и мягких тканей головы. Клиническая картина зависит от степени тяжести и характера повреждения. К первым симптомам относят болевые ощущения, головокружение и нарушение сознания. Для выявления травмы используются физикальные и аппаратные методики.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации повреждений. По биомеханике травмы черепа делятся на такие виды:

- ударно-противоударная (ударная волна возникает в точке воздействия силы, проникает в головной мозг и с быстрыми перепадами давления выходит на противоположную сторону);
- ускоренно-замедленная (наблюдается смещение и ротация полушарий мозга по отношению к более стабильному стволу);
- смешанная (сочетает несколько механизмов возникновения).

На основании происхождения поражений травмы бывают такими:

Первичные. Наблюдаются размозжения и ушибы участков мозга, распространенные повреждения (сотрясение), внутричерепные кровоизлияния, разрывы ствола и геморрагии.
Вторичные. Являются отдаленными последствиями гематом, нарушения оттока ликвора, замедления кровообращения, субарахноидального кровоизлияния или высокого внутричерепного давления. Травмы могут возникнуть и под воздействием внечерепных факторов (дефицит кислорода, повышение уровня углекислого газа в крови, артериальная гипертония).

По степени тяжести повреждения делятся на:

Легкие. Сопровождаются ушибом или сотрясением мозга слабой степени выраженности.
Средней тяжести. Повреждения тканей головы имеют умеренную степень выраженности.
Тяжелые. Сопровождаются выраженным ушибом мозга, диффузным повреждением и сдавливанием мягких тканей.

Закрытые травмы

Легкая черепно-мозговая травма закрытого характера возникает из-за длительного или кратковременного сдавливания тканей головы и резкого увеличения внутричерепного давления. Смещение структур происходит на фоне разрывов сосудов и ушиба головного мозга. Степень тяжести травмы оценивается на основании общего состояния организма и выраженности нарушений. При повреждении могут наблюдаться застой крови и ликвора, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, отек тканей.

Открытые травмы

К открытым травмам черепа относятся повреждения головного мозга, сопровождающиеся нарушением целостности мягких тканей головы, переломами костей, выделением ликвора и крови. Повреждения отличаются высоким риском инфицирования черепного содержимого, с чем связаны особенности лечения. Открытая травма встречается в 30% случаев ЧМТ и бывает огнестрельной или неогнестрельной.

Признаки и симптомы

Симптомы во многом зависят от степени выраженности повреждения мозга и наличия сопутствующих расстройств. К наиболее легким травмам относят сотрясение, которому свойственны такие симптомы:

кратковременная потеря сознания (обморок длится не более 15 минут);
слабое ощущение оглушенности;
наличие головной боли, локализацию которой определить затруднительно;
приступы тошноты и рвоты;
временная потеря памяти;
непроизвольные движения глазных яблок;
слабость реакции зрачков;
патологические рефлексы;
вегетативные расстройства (усиленное потоотделение, приливы жара к лицу, скачки артериального давления, снижение температуры конечностей).

Ушиб сопровождается поражением тех или иных отделов мозга, переломами костных структур и мозговых оболочек. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения. При ушибе легкой степени наблюдаются такие признаки:

длительная потеря сознания (более часа);
тошнота, частые приступы рвоты;
потеря памяти;
головокружение;
сильная головная боль.

При среднетяжелых и тяжелых травмах мозга симптомы отличаются высокой степенью выраженности. В таком случае обморок может продлиться несколько суток или недель. Повреждения сопровождаются нарушением движения глазных яблок, поражением черепных нервов, онемением конечностей, парезами и параличами. К другим симптомам тяжелой ЧМТ относятся:

перепады артериального давления;
нарушение дыхательного и сердечного ритма;
нарушение терморегуляции;
снижение мышечного тонуса;
ригидность тканей затылка;
судорожные припадки;
выделение ликвора из носа и ушей.

Сдавление мозга считается наиболее тяжелой травмой, нередко приводящей к летальному исходу. Смещение структур становится причиной нарушения функций всех внутренних органов и систем. Симптоматика имеет нарастающий характер. Обнаруживаются очаговые проявления, признаки отека тканей. Основным симптомом считается наличие светлого промежутка — времени, в течение которого состояние пациента остается стабильным.

Диагностика

В план диагностики среднетяжелых и тяжелых черепно-мозговых травм входят следующие процедуры:

Осмотр. Во время процедуры обнаруживают повреждения тканей головы и тела: ссадины, гематоты, вывихи суставов, переломы костей. Выявляются такие признаки, как выделение ликвора и крови из ушей и носа. Оценивается общее состояние организма: температура тела, артериальное давление, частота дыхательных движений.
Определение неврологического статуса. Оценивают рефлексы, характер деятельности сердечно-сосудистой системы, реакцию зрачков.
Краниография. Процедура используется для обнаружения переломов костей черепа, гематом, сдавливания мозговых структур. Рентгенографию выполняют в нескольких проекциях.
Рентгенологическое исследование грудной клетки, малого таза, нижних конечностей. Используется для выявления сопутствующих повреждений.
УЗИ брюшной полости. Помогает выявить травмы внутренних органов, нередко сочетающиеся с ЧМТ.
Общий и биохимический анализы крови. Лабораторные исследования направлены на оценку характера функционирования внутренних органов и выявление осложнений травмы. Анализы проводятся в течение всего периода лечения.
Исследование крови на наличие алкоголя. При необходимости проводится консультация нарколога.
ЭЭГ. Процедура помогает выявить функциональные нарушения в головном мозге.

Первая помощь

Алгоритм оказания первой помощи при острой черепно-мозговой травме включает такие этапы:

Придание правильного положения. Если пострадавший с черепно-мозговыми повреждениями находится в бессознательном состоянии, его переворачивают на живот, наклоняя голову вниз. Это поможет избежать заброса крови или содержимого желудка в дыхательные пути. Подобное часто случается при потере сознания, что связано с отсутствием глотательного и кашлевого рефлекса.
Восстановление дыхания. При наличии признаков дыхательной недостаточности нужно провести вентиляцию легких. Это поможет восстановить проходимость дыхательных путей и обеспечить поступление кислорода в организм.
Остановка кровотечения. При наличии открытых ран накладывают повязку из эластичного бинта. Края обрабатывают антисептическим раствором.

Лечение

Травмы головного мозга любой степени выраженности требуют стационарного лечения. Терапию сочетают с соблюдением постельного режима. Стоит рассмотреть, как нужно лечить черепные травмы и какие использовать процедуры:

Поддержание функций внутренних органов. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Вводятся гипотензивные средства, коллоидные растворы и симпатомиметики, позволяющие поддерживать нормальную деятельность сердечно-сосудистой системы.
Снятие отека мозга. Для этого применяются осмотические мочегонные средства на основе маннита. Ликворный застой устраняют путем дренирования проводящих путей.
Остановка кровотечения. При открытых черепно-мозговых травмах вводятся гемостатики (аминокапроновая кислота).
Восстановление циркуляции крови. Используются антиагреганты (Гепарин), снижающие вязкость крови. Это помогает избежать развития ишемических осложнений. Дополнительно вводятся венотонизирующие средства (Кавинтон) и блокаторы кальциевых каналов.
Устранение гипертермии. При присоединении инфекционных осложнений показано введение нестероидных противовоспалительных средств.
Антибактериальная терапия. Проводится при открытых повреждениях. Введение антибиотиков помогает избежать возникновения гнойных поражений.
Восстановление функций головного мозга. Ноотропы помогают восстановить питание мозговых тканей и повысить устойчивость нервных клеток к гипоксии.
Хирургические вмешательства. Операция показана при прогрессирующем отеке, наличии гематом или сдавлении мозга. Применяются малоинвазивные процедуры, проводимые с помощью эндоскопических инструментов.

Реабилитация

Процесс реабилитации после повреждения головного мозга протекает с применением таких процедур:

Медикаментозное лечение. На этом этапе продолжается введение ноотропов (Церебролизина, Энцефабола). Терапевтическую схему дополняют иммуностимуляторами (настройкой женьшеня), витаминными средствами (Мильгаммой). При тяжелых травмах назначают антиконвульсанты (Карбамазепин).
Физиотерапевтические процедуры. Положительно влияют на состояние нервной системы массаж, магнитотерапия и дарсонваль.
Психотерапевтические методики. Специалисты проводят как индивидуальные, так и групповые занятия. Важную роль психотерапия играет в лечении травм у детей.
Кинезиотерапия. Применяются упражнения, направленные на восстановление кровообращения и функций парализованных мышц.
Санаторно-курортное лечение. Реабилитация протекает в учреждениях неврологической направленности.

При необходимости проводятся пластические операции по устранению посттравматических дефектов.

Осложнения

Повреждение головного мозга может иметь как немедленные, так и отдаленные осложнения. К ранним последствиям относятся:

отек мозговых тканей;
смещение структур мозга;
вторичные внутричерепные кровоизлияния;
инфекционные осложнения (менингоэнцефалит);
экстракраниальные воспалительные процессы (сепсис, некроз мягких тканей, пневмония);
нарушение функций дыхательной системы.

К отдаленным последствиям травмы можно отнести энцефалопатию, очаговые нарушения (паралич, снижение остроты зрения и слуха, проблемы с речью), психические расстройства, эпилептические приступы.