Что такое травматический шок?

Травматический шок является опасным для жизни патологическим синдромом. Пострадавшему от травм человеку в таком состоянии необходима незамедлительная помощь на месте с последующей доставкой в отделение реанимации. Прогноз зависит от стадии и степени шока, а также от особенностей вызвавших его повреждений.

Что такое травматический шок

Под этим термином подразумевают общую реакцию организма на тяжелые телесные повреждения. Такое состояние возникает в ответ на интенсивные болевые ощущения и обильную кровопотерю, поэтому его еще называют болевым, или гиповолемическим, шоком.

Развивается оно стремительно и создает прямую угрозу жизни пострадавшего, вызывая расстройство жизненно важных функций организма. Нередки случаи, когда причиной летального исхода становятся не сами травмы, а спровоцированный ими шок. Поэтому необходимо быстрое определение этого состояния и оказание экстренной помощи пострадавшему.

Классификация

Ранний (первичный) шок возникает преимущественно сразу после получения травматических повреждений. Иногда же реакция развивается со временем (может пройти до 36 часов) в результате возобновления кровотечения, переохлаждения, повторного получения травмы, хирургических манипуляций или в силу других причин. Тогда речь идет о вторичном шоке.

Шоковое состояние является динамическим, оно последовательно проходит 2 этапа — возбуждение и угнетение. Соответственно выделяют 2 стадии травматического шока:

Эректильную, когда запускаются компенсационные процессы, задачей которых является восстановление работоспособности организма. Если они оказываются эффективными, развитие шока может самопроизвольно прекратиться. Продолжительность этой фазы в среднем составляет 10-40 минут, хотя может длиться несколько часов.
Торпидную, при которой ресурсы организма истощены, компенсаторные механизмы не срабатывают, но способствуют нагромождению функциональных сбоев.

В последнем случае в зависимости от тяжести проявлений различают такие степени травматического шока:

легкую;
среднетяжелую;
тяжелую;
терминальную.

По мере их возрастания усиливается заторможенность пациента (вплоть до полного отсутствия рефлексов) и усугубляется его состояние.

Есть еще ряд классификаций шокового состояния в зависимости от этиопатогенеза, на основании которых можно выделить следующие виды шока:

раневой;
ожоговый;
септический (эндотоксический);
ударно-волновой;
геморрагический;
хирургический;
смешанный и др.

Дополнительно несколько разновидностей шока (висцеральный, церебральный, пульмональный и пр.) определяется расположением механического повреждения.

Причины травматического шока

Шоковое состояние может развиться в результате любых обширных или тяжелых повреждений вне зависимости от места их расположения или способа получения увечий. Привести к нему могут:

ДТП, крушения;
техногенные факторы;
природные явления;
нападения животных;
огнестрельные и колото-резаные раны и т. п.

При этом могут повреждаться покровы, мягкие ткани, сосуды, двигательный аппарат, внутренние органы.

Основополагающей причиной шока при травме является гиповолемия, вызванная открытым или внутренним кровотечением, утратой плазмы при ожогах и обморожениях, изъятием из кровотока немалых объемов крови вследствие ее застоя в атоничных сосудах периферии. Так, при переломах костей конечностей скрытая кровопотеря составляет временами 500-1000 мл, а при повреждении тазовой области может достигать 1,5 л. Важную роль играют также мощные болевые импульсы, нарушение работы основных систем организма и стресс. Все эти факторы усугубляют состояние пострадавшего.

Реакция организма на травму формируется по каскадному типу, кода один процесс запускает последующий, нагнетая и ухудшая клиническую картину. После получения повреждений происходит сильнейший адреналиновый выброс, который поначалу вызывает сужение мелких сосудистых русел и перенаправление запасов крови к наиболее важным органам, таким как мозг, сердце, легкие, печень. Позже возникают сбои.

Из-за нарушения кровоснабжения ткани периферии испытывают нехватку кислорода, в них скапливаются токсины, развивается метаболический ацидоз, нарушается функционирование почек. В рамках компенсаторного механизма периферические сосуды расширяются. Однако вследствие уже имеющихся нарушений повторного их сужения не происходит. Сосудистые стенки становятся атоничными, и скопившаяся здесь кровь «выпадает» из общего кровотока.

Циркулирующего объема плазмы оказывается недостаточно для обеспечения нормальной работы сердца, что еще сильнее усугубляет ситуацию. В результате падает артериальное давление, нарушается метаболизм, появляются множественные некротические очаги, уровень общей интоксикации поднимается.

При наличии кровопотери свертываемость крови усиливается, образуются мелкие сгустки, что в совокупности со спазмом сосудов периферии приводит к закупорке последних. Развивается ДВС-синдром, свертывающие агенты исчерпываются, и появляются многочисленные кровоизлияния, может возобновиться приостановившееся кровотечение. Пострадавшему становится все хуже, высока вероятность наступления клинической смерти.

https://www.youtube.com/watch?v=BEiC-Y3htuA

Симптомы травматического шока

Симптоматика зависит от фазы и тяжести шокового состояния. При эректильном шоке пострадавший испытывает сильнейшую боль, поэтому кричит, плачет, мечется, а если сил не осталось, то стонет. Он перевозбужден, встревожен и напуган, может вести себя агрессивно, сопротивляться оказываемой помощи.

Другие признаки, характерные для этой фазы:

побледнение покровов, усиливающееся с течением времени;
учащение дыхания;
повышение частотности сердечных сокращений;
расширение зрачков;
нездоровый блеск в глазах;
обеспокоенный, ни на чем долго не задерживающийся взгляд;
тремор или периодическое подергивание мышц;
холодная липкая испарина;
давление и температура могут быть несколько повышенными.

Компенсаторные механизмы на данном этапе еще эффективны, поэтому многие показатели остаются в норме, а выраженные функциональные расстройства пока не проявляются. При высокой болевой чувствительности пострадавший отключается вскоре после получения травмы.

В торпидной стадии возбуждение сменяется вялостью, апатией, сонливостью. Хотя степень выраженности боли не снижается, проявляется это разве что слабыми стонами. Даже обработка раны не вызывает особой реакции. Артериальное давление и пульс на периферии постепенно ослабевают, а тахикардия нарастает. В терминальной стадии пульсация не определяется.

Глаза западают и тускнеют, взгляд замирает, под глазницами ложатся тени. Ткани становятся дряблыми, губы синими и пересохшими, а кожа — бледной, сухой и холодной. Слизистые тоже синеют, заостряются черты лица. Нередко наблюдаются озноб, судорожные проявления, рвота. Больного мучает жажда, но обильное питье не утоляет ее. Мочеиспускание недостаточное (олигурия) или полностью отсутствует (анурия). Возможно самопроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Первая помощь при травматическом шоке

Правильно оказанная экстренная помощь может стать решающим фактором в сохранении жизни больного. Алгоритм действий должен быть следующим:

При наличии наружного кровотечения необходимо как можно быстрее остановить кровопотерю. Когда выделяется темная венозная кровь, требуется давящая повязка, когда алая артериальная — накладывается жгут. Для этих целей используют подходящие подручные предметы: пояс, галстук, веревку и т. д.
Очистить полость носа и рта от возможных засоров (земли, мелких обломков, рвотной массы и т. п.). Освободить шею и верхнюю часть тела от сковывающих деталей одежды, чтобы пострадавшему было легче дышать.
По возможности обезболить. Желательно сделать укол, но можно дать рассосать таблетку любого анальгетика, имеющегося под рукой.
Если признаки жизни отсутствуют, необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации — искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
Зафиксировать поврежденные конечности, промыть раны.
Во избежание переохлаждения больного надо укутать (укрыть). Эта мера нужна даже при теплой погоде.

Вызывать бригаду скорой помощи следует после проведения мероприятий первостепенной важности. Или же можно попросить об этом кого-то другого, убедившись, что он выполняет просьбу. В ожидании прибытия медиков нужно следить за давлением и пульсом больного.

Что делать категорически запрещается:

поднимать пострадавшего без достаточных оснований;
перемещать человека с переломами до проведения иммобилизации;
накладывать шину до прекращения видимой кровопотери;
извлекать из раны предметы (нож, арматуру, осколок и пр.), которые потенциально могут сдерживать кровотечение;
удалять остатки ткани с ожоговых поверхностей;
вправлять вывихи без использования анальгетиков;
поить при наличии ранения в живот или при подозрении на скрытое кровотечение;
давать алкоголь, газировку или энергетик;
предпринимать попытки перорального введения лекарств или жидкости, если больной находится в бессознательном состоянии;
оставлять пострадавшего без присмотра.

Лечение травматического шока

Прибывшие на место происшествия врачи оценивают состояние и проводят необходимые манипуляции на месте или во время доставки пациента в стационар, компенсируя недостатки непрофессиональной помощи. Важным моментом является парентеральное введение анальгетиков.

Прогноз жизни пострадавшего зависит от имеющихся травматических поражений, тяжести шокового состояния, правильности и своевременности оказания доврачебной и врачебной помощи.

По прибытии в больницу для возмещения кровопотери больному вливаются солевые и коллоидные составы, а также кровь и плазма. Для определения работы почек отведение мочи производят с использованием катетера. Обеспечение дыхательной функции может осуществляться с помощью интубации, оксигенации или подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. При необходимости проводится сердечная реанимация.

Параллельно врачи выполняют другие необходимые действия: