Тупая травма живота — нарушение целостности органов, находящихся в брюшной полости, и мягких тканей. Основными симптомами считают болевой синдром, нарушение функций кишечника, ухудшение состояния пациента. Возможно возникновение шока. Повреждение относится к жизнеугрожающим состояниям, требующим незамедлительного лечения.
Что такое тупая травма
Под этим термином понимают изменение структуры органов брюшной области без нарушения целостности мышечных тканей и кожных покровов. Внешние признаки при этом имеют слабую степень выраженности. Открытых ран и переломов костей не обнаруживается. Тупая травма живота характеризуется наличием светлого промежутка времени, в течение которого состояние пострадавшего остается стабильным.
Классификация повреждений живота
Хирурги выделяют следующие виды открытых и закрытых травм живота:
- Без изменения структуры органов. К этой категории относятся ушибы, надрывы мышц и соединительных тканей брюшной стенки.
- С поражением органов. Травмироваться может селезенка, печень, кишечник и мочевой пузырь.
- Травмирование органов, расположенных за пределами брюшной области. К таким травмам относят внебрюшинное нарушение целостности стенок мочевого пузыря, ушибы поджелудочной железы и почек, разрывы петель толстого кишечника.
- Повреждения органов с внутренним кровотечением. Такие травмы возникают при разрывах крупных сосудов, отвечающих за кровоснабжение печени, почек, селезенки и брыжейки. Состояния считаются опасными для жизни пациента и требуют немедленного хирургического вмешательства.
- Травмы с повышенным риском развития перитонита. Сопровождаются нарушением целостности стенок полых органов — кишечника, мочевого пузыря, желудка.
- Одновременное травмирование паренхиматозных и полых органов.
Травма бывает изолированной (повреждаются ткани одного органа). Множественные поражения сопровождаются нарушением функций нескольких структур. Сочетанные повреждения охватывают почти все органы брюшной области и малого таза.
Закрытая травма живота
В эту категорию включают такие повреждения:
- Ушиб брюшины. Сопровождается отечностью и изменением цвета тканей пораженной области. Характерным проявлением считается усиление боли при движениях.
- Разрыв мышц. Клиническая картина сходна с таковой при ушибе, однако болевой синдром отличается высокой степенью выраженности. Возможно развитие кишечной непроходимости, вызванной ослаблением перистальтики. Пациент в этом случае нуждается в детальном обследовании.
- Разрыв тонкого кишечника. Возникает при силовом воздействии на переднюю брюшную стенку. Характерными проявлениями считают нарастающую боль, напряженность мышц и нарушение функций пищеварительной системы. Возможно развитие шоковых состояний.
- Разрыв толстого кишечника. Нередко сопровождается внутренним кровотечением и развитием инфекционных осложнений. Шоковые состояния выявляются чаще, чем при повреждении толстого кишечника.
- Тупая травма печени. Встречаются как незначительные трещины, так и отрывы отдельных участков органа. Разрывы сосудов печени сопровождаются массивными кровотечениями. Состояние пациента стремительно ухудшается.
- Разрывы селезенки. Составляют большую часть травм брюшной области. Бывают первичными и вторичными. В первом случае признаки возникают сразу после воздействия повреждающего фактора, во втором — через некоторое время. При тяжелых травмах кровотечение имеет обильный характер, что приводит к развитию шока.
- Поражения поджелудочной железы. Возникают на фоне выраженного силового воздействия. Сопровождаются сильными болями в области желудка.
- Травма почки. Обнаруживается достаточно редко, что объясняется расположением органа, окруженного мягкими тканями. Повреждение сопровождается появлением крови в мочи, болями в нижней части спины, интоксикацией организма.
- Повреждение мочевого пузыря. Сопровождается изменением характера мочеиспускания и выделением крови с уриной. Патологическое состояние возникает, если в момент получения травмы пузырь был наполнен.
Открытая травма живота
Эта категория включает следующие травмы:
- Резаная рана. Наносится ножом или другим предметом с широким лезвием. Раны отличаются линейной формой и большой протяженностью. Сопровождаются массивным наружным кровотечением и повреждением крупных сосудов. При тяжелых травмах возможно выпадение органов через образующееся отверстие.
- Колотая рана. Наносится острым тонким предметом. Отличаются узостью раневого хода и наличием слабо выраженного кровотечения. При обследовании могут выявляться тяжелые поражения органов. Пациенты редко обращаются за помощью своевременно, что повышает риск развития опасных осложнений.
- Рубленая рана. Обнаруживается после удара топором и имеет зазубренные края. Повреждение мягких тканей имеет распространенный характер и сопровождается массивным кровотечением.
- Рваная рана. Возникает в результате укуса животного или воздействия инструмента, имеющего лопасти. Тупая травма этого типа отличается наиболее высоким риском развития опасных последствий. Обнаруживаются множественные разрывы или сдавливания внутренних органов. Нередко выявляются инфекционные осложнения.
- Огнестрельная рана. Сопровождается образованием глубокого канала и контузией прилежащих тканей. Органы растягиваются или сдавливаются. Пулевое отверстие может располагаться за границами брюшной стенки.
- Рвано-ушибленная рана. Возникает при воздействии вторичного снаряда (металлических или стеклянных осколков). Подобное повреждение органов брюшной полости возникает при ДТП и производственных авариях.
Симптомы
Тупая травма живота имеет следующие симптомы:
- Болевой синдром. В первые минуты после получения повреждения боль бывает незначительной. На этапе шока жалобы отсутствуют из-за угнетения сознания или нарушения иннервации.
- Видимые повреждения. Ушиб живота сопровождается появлением гематом и ссадин, напряженностью мышц. При ожирении последний симптом оказывается слабо выраженным.
- Внутреннее кровотечение. При простукивании брюшной области обнаруживается притупление звука.
- Сопутствующие признаки. К ним относится задержка кала и мочи, кровотечение из уретры или прямой кишки, учащенное сердцебиение, снижение частоты сердечных сокращений.
Первая помощь
Первую помощь оказывают на месте происшествия. Мероприятия направлены на профилактику осложнений. Пациента оставляют в неподвижном положении до приезда бригады врачей. При необходимости выполняют сердечно-легочную реанимацию.
Если пострадавший находится в сознании, его может мучить жажда. Давать пациенту воду нельзя. Запрещается и введение обезболивающих препаратов, способных искажать клиническую картину. Врачи скорой помощи при ушибе брюшной стенки вводят пациенту наркотические анальгетики, не изменяющие состава крови. В медицинское учреждение пострадавшего, у которого имеется тупая травма живота, транспортируют в горизонтальном положении.
Диагностика
План обследования пострадавшего включает следующие процедуры:
- Осмотр. На этом этапе выявляются видимые признаки травмы брюшной полости — ссадины, гематомы, напряженность мышц.
- Лабораторные исследования. Обязательным является определение состава и группы крови. Мочу исследуют на наличие кровянистых примесей. Дополнительно назначают биохимический анализ крови.
- УЗИ брюшной полости. Помогает выявить признаки внутреннего кровоизлияния и разрыва органов. Процедура может быть заменена КТ или МСКТ. При отсутствии необходимого оборудования проводится рентгенография.
- Катетеризация пузыря. Назначается, если тупая травма сопровождается повреждением этого органа. При необходимости выполняется цистография или эндоскопическое исследование пузыря.
- Диагностическая лапароскопия. Считается самым эффективным способом обследования внутренних органов. Процедура позволяет оценить характер повреждения тканей и выраженность кровотечения.
Лечение
Для лечения травмы живота применяют следующие методы:
- Срединная лапаротомия. Полостная операция показана при разрывах органов и обильных кровотечениях. Вмешательство позволяет исследовать все ткани. После ревизии выполняется резекция или ушивание поврежденных участков органа.
- Динамическое наблюдение. Применяется при подкапсульных повреждениях паренхиматозных органов. При развитии отсроченных осложнений проводится экстренное хирургическое вмешательство.
- Консервативная терапия. При незначительных повреждениях мышц и фасций применяются лекарственные средства, холодные компрессы, физиотерапевтические процедуры.
Первые этапы лечения протекают в стационаре, на стадии выздоровления терапия проводится в амбулаторных условиях.
Загрузка...
