Что такое вывих?

Вывих — это наиболее распространенная травма, которая может возникнуть как в бытовых условиях, так и при занятиях спортом. Повреждение сопровождается нарушением функций суставов, поэтому его необходимо правильно лечить. Для выявления травмы используют физикальные и аппаратные методы исследования.

Что такое вывих?

Классификация вывихов включает повреждения, сопровождающиеся изменением положения суставных поверхностей по отношению друг к другу, возникающим при механическом воздействии. Травма может случиться и на фоне дегенеративно-деструктивных процессов. При механическом воздействии костные поверхности смещаются и мягкие ткани, удерживающие кости, повреждаются. Травма может возникнуть в период внутриутробного развития, она часто диагностируется у детей и взрослых.

Вывих сопровождается нарушением анатомического строения и исчезновением функциональных возможностей конечности. В сложных случаях наблюдается разрыв суставной оболочки, связок, крупных сосудов и нервных окончаний. Пациент нуждается в хирургическом лечении и длительной реабилитации.

Классификация вывихов

Травмы классифицируют по характеру повреждения, причине возникновения и типу смещенного сустава. По степени выраженности изменений выделяют следующие виды вывихов:

• полные (сопровождаются выраженным смещением суставных поверхностей);
• неполные (костные поверхности частично соприкасаются).

Вывихнутым считают сустав, расположенный дальше от туловища. При травмировании позвоночника поврежденным является элемент, расположенный выше. Травмы ключицы и плеча бывают передними и задними. По происхождению вывихи делят на:

1. Врожденные. Возникают на фоне врожденных пороков развития плода. Распространенным повреждением является дисплазия (вывих) тазобедренного сустава. Реже у новорожденных обнаруживают смещение коленного сустава.
2. Приобретенные. Травмы возникают при занятиях спортом или тяжелым физическим трудом, воспалительных и дегенеративных заболеваниях.

По характеру повреждения вывихи бывают:

• закрытыми (разрыва мягких тканей, расположенных над суставом, не происходит);
• открытые (сопровождаются нарушением целостности мышц, суставной оболочки и кожных покровов, при котором образуется кровоточащая рана).

При повреждении сухожилий, сосудов и нервных окончаний травма считается осложненной. О привычном вывихе речь идет при повторном возникновении травмы на фоне незначительного механического воздействия. Патологическое смещение суставных поверхностей появляется на фоне разрушения костных и хрящевых тканей. Поражаются плечевые и тазобедренные отделы опорно-двигательного аппарата.

Причины вывиха

Вывих сустава возникает под воздействием таких факторов, как:

• удар или падение на нижнюю часть конечности или близлежащий сустав (при падении на вытянутые руки может случиться травма плечевого или локтевого сустава);
• резкое самопроизвольное сокращение мышц;
• принудительное сгибание и разгибание конечности;
• выкручивание и вытяжение сустава;
• прямое механическое воздействие (удар тупым предметом, падение на сустав).

При падениях и ударах возникает изолированный вывих. Реже диагностируется сочетанная травма, при которой смещение сустава сопровождается переломом или трещиной кости. Возникновению вывиха могут способствовать следующие заболевания:

• остеоартроз;
• артрит;
• туберкулез костей;
• остеомиелит;
• спондилоартрит (приводит к смещению позвонков);
• сколиоз (искривление позвоночника).

https://www.youtube.com/watch?v=wvtLhJz1yVg&t=178s

Симптомы вывиха

Клиническая картина травмы зависит от ее вида:

1. Врожденный закрытый вывих тазобедренного сустава приводит к нарушению походки, ограничению подвижности поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата. Симметрия ягодичных и бедренных складок нарушается, со временем длина одной конечности становится меньше размеров другой. Это сопровождается хромотой. При поражении обоих суставов человек ходит, переваливаясь.
2. Врожденная травма колена сопровождается выраженными болевыми ощущениями, изменением походки, хроническим воспалением и неподвижностью сустава.
3. Приобретенные вывихи сопровождаются отечностью, сильной болью и нарушением подвижности конечности.

К общим симптомам относят:

• покраснение кожных покровов, расположенных над поврежденной областью;
• выраженные болевые ощущения, усиливающиеся при движениях;
• изменение внешнего вида конечности (при вывихе изменяется не только размер, но и форма сустава);
• появление отека, который со временем распространяется на всю конечность;
• снижение или потерю чувствительности кожных покровов пораженной области (наблюдается онемение при повреждении нервного окончания);
• снижение подвижности пораженного сустава;
• повышение локальной температуры;
• жар, сопровождающийся ознобом;
• кровотечение (возникает при открытых вывихах, сопровождающихся разрывом артерий).

Первая помощь

Пытаться вправить смещенные суставные поверхности самостоятельно нельзя, это может нанести еще больший вред травмированному суставу. Оказание первой помощи подразумевает выполнение следующих действий:

1. Иммобилизации сустава. Нужно обездвижить пораженную область и зафиксировать ее с помощью специальной шины или подручных средств (длинных досок).
2. Дезинфекции раны. При вывихе со смещением кожные покровы обрабатывают раствором йода или перекиси водорода.
3. Наложения холодного компресса. Воздействие низких температур прекращает распространение отека и гематомы. К поврежденному суставу прикладывают грелку с холодной водой или завернутый в полотенце пакет со льдом.
4. Обезболивания. Пациенту дают таблетку или делают укол, устраняющий болевые ощущения.
5. Вызова скорой помощи или самостоятельной доставки пациента в лечебное учреждение. Осмотр травматологом должен осуществляться в первые часы после смещения сустава. При повреждении верхних конечностей пациента транспортируют в положении сидя. При травмах ног человек должен лежать на ровной горизонтальной поверхности.

https://www.youtube.com/watch?v=Gn___tiP-xw

Диагностика

Диагноз ставится на основании имеющихся у пациента симптомов. Дополнительно назначается рентгенологическое исследование, помогающее выявить признаки смещения костных поверхностей. При осложненных вывихах проводят КТ и МРТ, помогающие оценить состояние мышц, связок и сухожилий, окружающих травмированный сустав. При подозрении на сдавливание нервных корешков и повреждение сосудов пациента осматривает нейрохирург. Необходимость стационарного лечения определяется расположением места травмы, наличием осложнением, общим состоянием пациента.

Лечение вывиха

Лечение при вывихах направлено на вправление сустава и сохранение физиологического положения. Для этого используют следующие методы:

1. Вправление. Манипуляция проводится под местным или общим наркозом. Выбор типа анестезии зависит от локализации травмированного сустава и сложности повреждения. К вправлению вывиха поступают только после полной иммобилизации конечности. Манипуляцию нужно осуществлять с осторожностью. Травматолог не должен резко вытягивать конечность. Это может усугубить тяжесть травмы. При возвращении смещенным костям нормального положения возникает характерный щелчок.
2. Физиотерапевтические процедуры. После вправления вывиха применяют массаж, нормализующий кровоснабжение тканей. Лечебная гимнастика помогает восстановить функциональность поврежденной конечности, иглоукалывание — избавиться от болевых ощущений.
3. Хирургические вмешательства. Применяются при патологических подвывихах, сопровождающихся разрушением хрящевых и костных тканей. Операция направлена на удаление пораженного хряща и восстановление подвижности сустава. Обязательным является устранение основной патологии, вследствие которой возникла травма.
4. Использование ортопедических устройств. Наложение шин и ношение специальной обуви показано при врожденных травмах тазобедренного и коленного суставов. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Восстановление функций поврежденной области занимает не менее месяца. В этом период нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• снижать нагрузки на поврежденную область (к выполнению специальных упражнений можно приступать только через 4-6 недель);
• при сохранении отечности и болевых ощущений нужно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (Кетанов или Нурофен помогут избавиться от боли и прекратить развитие воспалительного процесса);
• после исчезновения болевого синдрома и отечности нужно постепенно включать сустав в работу (нагрузки наращивают постепенно);
• рекомендуется выполнять упражнения, направленные на укрепление связок и мышц (это поможет предотвратить повторное смещение костей);
• врачи советуют использовать легкие гантели и утяжелители (эти
  устройства хорошо подходят для разработки сустава на ранних стадиях реабилитации);
• принимать хондропротекторы нужно с первого дня после получения травмы (препараты ускоряют процесс восстановления).

Осложнения вывихов

Вывихи суставов могут иметь следующие последствия:

1. Повреждение связок. Полные разрывы возникают при травмировании крупных отделов опорно-двигательного аппарата (колена, локтя, голеностопа). Нарушение целостности связок осложняет процесс вправления и последующую реабилитацию. Осложнение требует хирургического лечения.
2. Кровоизлияния. Разрывы крупных сосудов приводят к накоплению крови в суставной оболочке. Даже небольшие гематомы могут приводить к развитию деформирующего артроза, сопровождающегося сильными болями. Лечение направлено на удаление накопившейся крови.
3. Повреждение нервных сплетений. Сопровождается сильной болью, нарушением чувствительности и подвижности пораженной конечности. Лечение осуществляется хирургическим путем. Сдавленный нерв отделяют от окружающих тканей и перемещают в другое место.
4. Переломы костей. Повреждается часть, к которой крепятся связки и мышцы. В таком случае вправление вывиха становится опасным. Лечение заключается в соединении и фиксации костных отломков, наложении гипсовой повязки или остеосинтезе (закреплении костей с помощью специальных устройств).

Профилактика вывихов

Профилактика заключается в исключении воздействия травмирующих факторов. Необходимо соблюдать осторожность при занятии спортом, ходьбе по улице в гололед, выполнении бытовых и производственных задач. Рекомендуется своевременно лечить хронические заболевания, способные привести к нарушению целостности сочленений (артриты и артрозы).

Регулярное выполнение специальных упражнений поможет укрепить мышечно-связочный аппарат. Нельзя забывать о сбалансированном питании и приеме витаминных препаратов, содержащих вещества, улучшающие состояние костных и мягких тканей.